Körömgomba megemeli a körmöt, A köröm betegségei: Mire utalnak?
Körömgomba megemeli a körmöt onychomycosis fertõzéses eredetû megbetegedés, nem gyógyul magától, kiindulópontja lehet további gombás bõrfertõzésnek, ezért amennyiben nincs ellenjavallata, kezelni kell. Csak a dermatophytonok által okozott körömgombásodást hívjuk tinea unguiumnak.
A fonalas gombák mellett penészgombák, mint pl. Scopulariopsis brevicaulis vagy Aspergillus-fajok, is okozhatnak körömgombásodást.
KÖRÖMGOMBÁSODÁS (ONYCHOMYCOSIS)
Az onychomycosis kialakulásában hajlamosító tényezõk is szerepet játszanak, leggyakrabban angiopathiák, perifériás neuropátiák, túl szoros cipõk viselése, a lábboltozat statikai hibái, ismételt traumák sportdiabetes mellitus és egyéb anyagcserezavarok.
A klinikusnak ismernie kell az onychomycosis különbözõ formáit, a gombavizsgálat szükségességét és a terápiás lehetõségek közül a megfelelõ szer kiválasztását. A folyamat elõrehaladtával a köröm alatt ún.
A körömágyból a fertõzés a körömlemezbe jutva distalisan terjed tovább. Ilyen esetekben a gombaelemek a körömlemez felsõ rétegeiben találhatók. A mindennapos klinikai gyakorlatban hosszasan fennálló onychomycosis végállapotaként észleljük.
A kórformára a teljes körömlemez károsodása, pusztulása jellemzõ. Klinikailag a proximalis és laterális körömredõ krónikus gyulladása jellemzi, hosszabb fennállás esetén a mátrix károsodása miatt a körömlemez egyenetlenné válik. Gyakori a keresztredõzöttség, valamint a másodlagos bakteriális fertõzés következtében kialakult körömlemez-elszínezõdés. Zöldesbarna szín már kezdeti stádiumban is kialakulhat a körömlemezen, közvetlenül a körömágy mellett, keskeny csík formájában. Differenciáldiagnózis Az onychomycosist el kell különíteni a nem fertõzéses eredetû körömbetegségektõl: a körömpsoriasistól, az ekcémás körömelváltozásoktól, a körömre lokalizálódó lichen ruber planustól, valamint veleszületett vagy szerzett krónikus körömdisztrófiáktól.
Évek óta tartó körömgomba-fertőzés
Szürkésfeketén elszínezõdött körömlemez esetén pigmentált tumorok, melanoma malignum és traumás eredetû körömgomba megemeli a körmöt kizárandó. A lokális antimikotikus kezelés, elsõsorban a gombaellenes körömlakkok használata legalább 2, de inkább 4 héttel a vizsgálat elõtt felfüggesztendõ, mert a tenyésztés álnegatív eredményt adhat. A szisztémás antimikotikumok hónapokig perzisztálhatnak a körömlemezben. Élõ gombák elsõsorban a gombás elváltozás és az ép körömlemez határáról nyerhetõk, ezért amennyire csak lehetséges, a köröm proximalis részérõl nyerjük az anyagot.
Szolgáltatások
Fontos a betegek tájékoztatása arról, hogy a mintavétel elõtt körmüket ne vágják, a köröm alatti törmeléket ne távolítsák el. A vizsgálati anyagot fedõlemezzel beborítjuk, majd nedves kamrában állni hagyjuk.
Hosszabb inkubációs idõ 1 2 óra elõsegíti, hogy a vizsgálati anyag transzparenssé váljon. Hifák és esetleges spórák gombafertõzésre utalnak, de ennek alapján nem lehet a kórokozó fajtáját megállapítani. Minden mintából különbözõ táptalajra oltsunk le, hogy mind a dermatophytonok, mind a sarjadzó gombák optimális növekedési feltételeit biztosítani tudjuk.
Cikloheximiddel dúsított táptalajt is alkalmazunk a penészgombák növekedésének gátlására.
A krónikus betegekre veszélyesebb a körömgomba
A tenyészeteket 3 4 hétig szobahõmérsékleten tartjuk, a gombatelepek növekedését makroszkóposan hetente kontrolláljuk. A kolóniák megítélése a körömgomba megemeli a körmöt telepmorfológia és pigmenttermelés alapján, valamint mikroszkóposan a makro- és mikrokonídium vagy más típusos növekedési formák képzõdése alapján történik.
A Trichophyton rubrum és a Trichophyton mentagrophytes var. Terápia A kezelés célja klinikailag egészséges köröm és tartós gombamentes állapot biztosítása. Még ha csak néhány gombafonál marad is a körömlemez alatt, recidívára lehet számítani. Mint azt a szövettani vizsgálatok mutatják, a subungualis hyperkeratosis területén számos, levegõvel töltött kis üreg található, melyekben a gombaspórák arthrosporák több héten hónapon keresztül életben maradhatnak.
Körömgomba, hogyan lehet eltávolítani őket?
Minthogy a nyugvó arthrosporák nem képeznek hifákat, nem érhetõk el azon antimikotikumok számára, melyek nem diffundálnak a levegõben. Azt, hogy a subungualis hyperkeratosis képzõdése felelõs a griseofulvin-monoterápia hatástalanságáért, már korán felismerték, és a subungualis hyperkeratosist mutató körmöket gleccserkörömnek nevezték.
Ezt a jelenséget napjainkban újra felfedezték, és a dermatophytoma nevet kapta. A gleccserköröm-jelenség a modern antimikotikumok számára is jelentõs probléma.
Gyógypedikűröshöz ilyen problémákkal fordulhatunk
A nyugvó stádiumban lévõ gombaelemek nem képeznek ergoszteroltartalmú membránokat, és ezért az ergoszterol-bioszintézist gátló antimikotikumok azolok, terbinafin, amorolfin sem hatnak rájuk. Sajnos ez a jelenség gyakori a mindennapi gyakorlatban, ezért teljes gyógyulás monoterápiával még a modern antimikotikumok esetén is csak ritkán érhetõ el.
Ezt a helyzetet világította meg az a kettõs-vak, randomizált, összehasonlító vizsgálat L. ONmelyben terbinafin folyamatos adását hasonlították össze itrakonazol intermittáló adagolásával, lábkörömmikózisban szenvedõ betegeknél. Ezek az eredmények elkedvetlenítõk és farmakoökonómiai szempontból sem megfelelõk.
Hogyan lehet gyógyítani a körömgombát az ecetben
Az onychomycosis kezelését hosszú ideig követõ vizsgálatok is jelentõs recidívaarányt mutatnak. Ez azt mutatja, hogy azoknál a betegeknél, akiknél subungualis keratosis is kimutatható, a szisztémás kezelés mellett a beteg körömlemez atraumatikus eltávolítása szükséges. Ciclopirox vagy amorolfin körömlakk használata mellett a körömlemez urea- vagy szalicilsav-tartalmú externával történõ leoldása is hatásos lehet.
Magyarországon jelenleg III-as fázisú klinikofarmakológiai vizsgálat zajlik a terbinafin HCl körömlakk hatásosságának vizsgálatára. TÁBLÁZAT A szisztémás antimikotikus kezelés megkezdése elõtt meg kell vizsgálni a beteg körmök növekedését, el kell végezni a gombavizsgálatot, és az interakciók elkerülése céljából pontos anamnézisfelvétel szükséges a szedett gyógyszerek vonatkozásában. A kitenyészett gomba fajtájától függõen az alábbi antimikotikus készítményekbõl választhatunk: Itrakonazol: ún.
Ezt a kezelést kézköröm esetén 2, lábköröm esetén legalább 3 alkalommal kell ismételni.
Terbinafin: napi 1 tabletta mg folyamatos szedése, kézköröm esetén 6 hétig, lábköröm esetén 3 hónapig, illetve a beteg köröm teljes lenövéséig. Flukonazol: heti egy alkalommal mg 3, ill.
Az irodalom beszámol 5, 9, 12, 25 hónapos kezelési idõkrõl is. Jelenleg hazánkban csak egyedi importban beszerezhetõ fõ indikációja: Microsporia capitis. Amennyiben a kezelés során képzõdõ egészséges körömlemez növekedése megáll vagy a folyamat újra proximalis terjedést mutat, továbbkezelés javasolt az addig sikeresen alkalmazott készítmény folyatatásával vagy esetleg hatóanyaggal.
Ez a kezelés mindaddig de legalább 4 héten át javasolt, amíg teljesen egészséges körömlemez alakul ki. A Candida okozta onychia et paronychia sarjadzó gombákra hatékony készítményekkel kezelhetõ: flukonazol napi 50 mg, illetve itrakonazol napi mg dózisban folyamatosan, a gyógyulásig. A Scopulariopsis brevicaulis által okozott önálló vagy társult körömgombásodás kezelésében mind az itrakonazol, mind a terbinafin hatásos, a flukonazol kevésbé hatékony.
A gyermekkorban ritka körömgombásodás esetén mindeddig csak a griseofulvint hagyták jóvá, mely azonban ma már nem korszerû és nem is beszerezhetõ. Alternatív lehetõségként az 1. Mellékhatások Minden szisztémás antimikotikum, ha ritkán is, de rendelkezik nemkívánatos hatásokkal, elsõsorban akkor, ha a beteg által szedett egyéb gyógyszerekkel interakcióba kerül. Ezt minden kezelés beállításánál figyelembe kell venni.
Körömgomba
Alternatív kezelésként frézerrel vagy reszelõvel lehet a beteg körömlemezt és a subungualis hyperkeratosist eltávolítani. A sebészi körömeltávolítás ma már alig indokolt, fájdalmas, a munkaképességet csökkenti, és a körömágy sérülése miatt maradandó körömlemez-károsodás léphet fel.
A 40 fokos mosás elégtelen, de a 60 fok elpusztítja a még elõ gombaelemeket. Br J Dermatol. Double-blind, randomised study comparing continous terbinafine with intermittent itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis.
Br Med J. Efficacy of itraconazole, terbinafine, fluconazole, griseofulvin and ketoconazole in treatment of Scopulariopsis brevicaulis onychomycosis of the toes. Subungual dermatophytoma complicating dermatophyte onychomycosis. Die atraumatische Entfernung pilzinfizierter Nägel durch örtliche Anwendung von Kalium jodatum.
Dermatol Monatsschr. Prognostic factors for the treatment of onychomycosis in the long term. Relapses of onychomycosis after successful treatment with systemic antifungals: A three-year follow-up.
A dermatomycosisok klinikuma és korszerû kezelése. Az orvosi mikológia gyakorlati kérdései. Golden Book, Budapest,Kárpáti S. Gombás betegségek. Medicina, Budapest, Dermatologische Qualitätssicherung und Empfehlungen. Auflage ABW Wissenschaftverlag. Kárpáti Sarolta, dr.
